珍鑽案例：類固醇控制臉紅20多年，破皮流湯癢到不行。如何在四個月內戒斷。

再過兩天，5月10日，就是母親節了。

5月8日接到一個訊息

「媽媽的酒糟很嚴重反覆治療，感覺嚴重影響到她的心理。」

原本庸醫診所初診一定要先網路預約的

(由此去 https://skindrwu.booknow.com.tw/ )，

因為母親節關鍵字【媽媽】，讓老皮毫不思索立即幫她媽媽加診了。

媽媽名叫珍鑽(化名)今年57歲，20多年來臉就經常發癢起紅疹，每次發作醫生就給她短暫抹類固醇控制。

兩年前，還加用了五支($2700/支)收縮血管的新型退紅藥膏敏立紓凝膠(Mirvaso)來控制臉紅，但治標不治本，臉紅狀況卻越來越不穩定。

去年因為急性蕁麻疹發作，吃類固醇藥丸幾天後，情況迅速嚴重惡化，越來越不受控。雙頰每天持續紅燙發癢，最近甚至破皮流湯化膿結痂(如圖)，癢到無法睡覺，都要憂鬱症了，所以女兒幫她緊急求掛號。

對於臉部發紅狀似過敏的患者，開始治療前，一定要問

「有驗過蠕形蟎蟲嗎？」老皮問珍鑽媽媽。

珍鑽媽媽說「沒有。那是什麼？」

『臉部長期塗抹類固醇，會降低皮膚抵抗力，可能養出許多蠕形蟎蟲，造成類似酒糟狀況』是這幾年的新觀念。

所以在庸醫診所凡是碰到長期塗抹類固醇，臉紅的患者，都一定要先幫他用顯微鏡檢查蠕形蟎蟲是否過多。如果蠕形蟎蟲真的過多，可以塗抹最新的殺蟲藥膏舒利達，效果是非常好的。

檢查方法也很簡單，很像擠粉刺，然後用高階的奧林帕斯光學顯微鏡檢查，立刻可知結果。

珍鑽媽媽的臉有一半已經破皮流湯結痂，所以老皮在兩頰找了兩小塊完整皮膚小心翼翼的做了蠕形蟎蟲檢查，並沒有發現蟲。

不過一次的檢驗，並不代表一定就是正確結果，就像武漢肺炎，也有可能一採陰，然後二採陽確診的。所以即使已經採檢兩處，但在治療過程中，仍須注意治療的效果，如果不符預期，仍然需要再做第二次採檢的。

蠕形蟎蟲檢查，偶而也會一採陰二採陽

確認珍鑽媽媽的臉，沒有蠕形蟎蟲作怪，老皮下了如下診斷

1. 類固醇皮膚炎(就是過度抹類固醇藥膏造成皮膚炎)

2. 合併急性刺激性接觸性皮膚炎(因為病灶界限非常明顯)

皮膚科治療皮膚炎有個重要原則，

『遇到越嚴重破皮的皮膚炎，越要溫柔』也就是

『愛的教育』要好好隔離刺激物質、保護、安撫、矯正皮膚。

對於急性接觸性皮膚炎，首重『隔離刺激物質與保護』

治療前有三件最重要的事，要先做到

第一， 停用所有化妝保養品。

第二， 只能用冷清水輕輕潑洗。

第三， 絕對不可摳抓摩擦受傷的皮膚。

對於類固醇皮膚炎，則要秉持愛的教育原則，給予『安撫、矯正』

讓皮膚能夠順利戒斷類固醇，遠離壞朋友。

依此原則，老皮給了珍鑽媽媽以下配方

第一， 早晚抹皮質酮油膏安撫皮膚。因為珍鑽媽媽的皮膚炎太嚴重了，所以老皮選了這全世界最溫和的類固醇藥膏。這藥膏不但很經濟，而且比普特皮還要溫和，也不像醫立妥剛抹時會有灼熱感。更重要的，它是油膏劑型，絕不會刺痛，更可以給皮膚多一層保護。

第二， 隨時抹凡士林油膏，保護皮膚，順便溶解結痂。抹凡士林油膏以前要用冷清水潑洗沖洗掉一些痂皮與組織液。冷清水還有鎮靜舒緩作用呢。

第三， 早晚吃一顆類固醇。短期的低劑量口服類固醇，可以消炎消腫，幫助珍鑽媽媽度過類固醇戒斷反彈。

第四， 抗組織胺。白天用第二代抗組織胺，有鎮靜止癢作用，又不會愛睏。睡前用第一代抗組織胺，不但可以止癢，又可以助眠。

珍鑽媽媽很合作又聽話，一天之後，流湯結痂就大幅改善了。但是晚上仍然癢到很難睡。

四天的低劑量口服類固醇停用後，看到珍鑽媽媽臉仍然紅腫，老皮接續給她Indomethacin 消炎止痛藥取代低劑量口服類固醇。但珍鑽媽媽臉仍然超癢，再過四天後才漸漸不癢，可以睡到天亮了。

於是老皮要珍鑽只在晚上才抹皮質酮油膏，要幫珍鑽慢慢徹底戒斷類固醇。

5月23日(第15天)珍鑽停用皮質酮油膏後，眼睛有點發腫。老皮指示珍鑽去驗血，做MAST36種過敏原檢測，發現只有塵蟎一項輕微過敏。

接下來的日子裡，珍鑽繼續服用抗組織胺，將消炎止痛藥慢慢減量，每天抹大量的凡士林油膏，已經不需要抹皮質酮油膏了。只是臉還是會紅燙，所以要盡量保持涼爽。老皮還教珍鑽媽媽如何調息，降低緊張情緒造成臉紅的程度。

9月11日珍鑽覺得皮膚狀況越來越好了。老皮就一次給珍鑽一個月份的抗組織胺和凡士林油膏，一個月後再回診。並且囑咐如果皮膚仍會發紅的話，可能還需要再追蹤檢測蠕形蟎蟲。未來也可考慮打溫和劑量的黃雷射幫助消紅，讓皮膚更加穩定。

珍鑽媽媽戒斷類固醇的艱辛旅程。

2023-5-14 母親節
女兒寄來一封信給吳醫師

吳醫師您好，今天又是母親節，還記得三年前媽媽滿臉化膿，緊急請求醫師為媽媽診治，雖然治療過程辛苦，但感謝醫師耐心 用心陪伴用藥，如今，舊事已過都變成新的。媽媽臉的皮膚已恢復到比原先更好，重新回到美好的生活。在母親節這天，再次感謝吳醫師的診治，願 上帝祝福您。